Cases and Evidence
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Reduciendo Inequidades en el Chaco Sudamericano

Organization

Organización Panamericana de la Salud (OPS).

Countries and institutions

Comunidades vulnerables en áreas de frontera entre Argentina, Bolivia y Paraguay, OPS, Ministerios de Salud, Educación y Agricultura de los tres países (niveles provinciales y municipales).

Overview

La iniciativa pretende lograr avances en los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODMs) en comunidades vulnerables en áreas de frontera entre Argentina, Bolivia y Paraguay. La estrategia es capacitar y apoyar a profesionales y dirigentes que están trabajando en las comunidades, para elaborar y ejecutar micro-proyectos demostrativos de desarrollo local participativo. El proyecto involucra acciones de intervención para fortalecer la capacidad productiva y la Atención Primaria de la Salud. Se trabaja con instituciones y organizaciones de los tres países que ya están trabajando en la zona (entidades tutoras).

Además se pretende ejecutar un análisis funcional de las Redes de Servicios de Salud basado en experiencias y metodologías probadas por la OPS y una sistematización de las lecciones aprendidas para replicar la experiencia y obtener instrumentos para preparar proyectos de inversión.

A través de este proyecto, se trabajó con 3 comunidades, en Argentina, Paraguay y Bolivia, que representan un total de (13, 700 personas).

Este proyecto se enmarca en una iniciativa más amplia con la que cuenta la OPS y que se denomina Rostros, Voces y Lugares: http://www.paho.org/English/MDG/index.htm

Background and set up

Este proyecto nace debido a diversos factores: Por un lado, el lanzamiento de la iniciativa de Rostros Voces y Lugares (RVyL) que tuvo lugar en el 2006 durante el 47 Consejo Directivo de la OPS con el fin de avanzar en el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODMs) enfatizando el trabajo en los municipios más vulnerables de las Américas, con un enfoque de salud y desarrollo.

Por otro lado, la necesidad de trabajar con un enfoque que vaya más allá de los promedios nacionales, a fin de identificar las inequidades y las oportunidades de acción en grupos humanos y territorios al interior de los propios países. En este sentido, se hace necesario trabajar con y en las comunidades y municipios más vulnerables con iniciativas que respondan a la multicausalidad de la pobreza, tomando en cuenta la influencia de los determinantes sociales y ambientales de la salud.

En el caso del Chaco Sudamericano, ya existían varias iniciativas para apoyar el desarrollo social y económico de la región. Estas iniciativas han sido llevadas adelante por los gobiernos nacionales, subnacionales, municipales, por organizaciones no gubernamentales y por líderes de las mismas comunidades. OPS también ya había cooperando con distintas comunidades de esta región para abordar temáticas de salud específicas. Con este nuevo proyecto, la idea fue complementar esfuerzos e iniciativas que ya estaban siendo implementadas.

También existía un estudio que sirvió como antecedente: el Estudio de Red Trifrontera realizado en 2001-2002 en la zona de frontera de Argentina, Brasil y Paraguay en el que quedaron plasmadas las necesidades para fortalecer la coordinación local para establecer estrategias conjuntas de formulación y evaluación de los programas de salud y para establecer redes de cooperación técnica y colaboración en torno a los problemas prioritarios, entre otros.

Uno de los desafíos que se aborda con este proyecto es el relacionado con la visibilidad de estas comunidades y así facilitar la movilización de recursos para atender sus necesidades.

El fin del proyecto es: "Generar capacidad para formular y gestionar micro proyectos de desarrollo local alineados con la iniciativa de Rostros, Voces y Lugares (RVyL) en grupos vulnerables del Chaco Sudamericano de Argentina, Bolivia y Paraguay, con un enfoque en la prevención ".

Los Resultados Esperados:

• Capacidad técnica fortalecida para elaboración y ejecución de proyectos de desarrollo local en el marco de la estrategia de RVyL • Contar con instrumentos para extender la experiencia a otras comunidades

El proyecto involucró a las siguientes comunidades:

a) Isla Yobay Guazú y Rodeo Tapití, Laguna Blanca, Formosa, Argentina. b) Cuarirenda, Charagua, Santa Cruz de la Sierra, Bolivia. c) Macharety, Laguna Negra, Boquerón, Paraguay.

The partnership

La implementación de este proyecto ha sido posible gracias a las alianzas que han sido conformadas. Estas alianzas incluyen a los niveles nacionales, provinciales y municipales, a las entidades de salud, educación y agricultura correspondientes, escuelas primarias, secundarias y técnicas agropecuarias, entidades de los programas sociales agropecuarios, de los institutos de tecnología agropecuaria nacionales y provinciales y los servicios veterinarios, Foro indígena; puntos focales de salud indígena en los Ministerios de Salud, comunidades indígenas locales y organizaciones campesinas; Organizaciones de base, organizaciones de mujeres y de pueblos indígenas; Organizaciones no gubernamentales con reconocida trayectoria en el Chaco Sudamericano.

Como se mencionó anteriormente, con esta iniciativa se pretendía lograr impacto sobre las comunidades rezagadas a través de la capacitación de profesionales y dirigentes locales para diseñar, identificar y movilizar recursos y ejecutar proyectos de desarrollo local.

Se pensó en la división de las tareas teniendo en cuenta el siguiente esquema: A cada equipo, idealmente integrado por un profesional y un dirigente comunitario, se le ofreció capacitación y apoyo para elaborar y ejecutar un micro-proyecto participativo en una pequeña comunidad rural.

Los micro-proyectos podían ser de tres tipos: atención primaria de la salud (APS), agro-productivos (éstos relacionados con el control de las zoonosis, la inocuidad y la seguridad alimentaria) y el fortalecimiento de la alianza salud – educación, con el eje de promoción de la salud. La idea es que estos micro proyectos implicaran una acción de intervención muy simple pero de impacto significativo.

Una vez identificadas las comunidades con las que se trabajaría se realizaron las siguientes actividades:

Laguna Blanca, Formosa, Argentina:

Se identificaron y priorizaron necesidades, y se reflexionó con las comunidades (intendente municipal, su equipo técnico, docentes, líderes comunitarios, concejales comunales, médicos del hospital local, asociaciones de pequeños productores, padres y alumnos), sobre posibles soluciones, a través de un ejercicio de planificación-acción participativa. Las familias que habitan en esta comunidad viven de lo que producen y afrontan varios desafíos: deterioro de los suelos, plagas, sequías, escasez de agua dulce y de agua potable, se encuentran alejadas de la zona urbana, carecen de red cloacal y de redes de gas natural.

De las discusiones sostenidas, se identificó que la escasez de agua constituía uno de los principales problemas (las únicas fuentes de abastecimiento de agua son los aljibes, pero el acopio de agua resulta insuficiente).

Adicionalmente, como resultado de este diálogo, dos escuelas rurales de la Municipalidad de Laguna Blanca, fueron identificadas (Escuelas de frontera N° 16, de la Colonia San Antonio, Rodeo Tapití, y la N° 96, de la Colonia Isla Yobay Guazú a las que concurren más de 110 alumnos).

Conjuntamente, se determinó que la construcción de un pozo y un tanque elevado de 10.000 litros en cada escuela contribuiría de manera significativa a: afrontar la escasez de agua, reactivar las huertas escolares, y asegurar el abastecimiento del comedor escolar.

Se capacitó al personal de la escuela y a la comunidad en el uso y manejo sostenible del agua, la higiene, la inocuidad de los alimentos y en el mejoramiento en la producción de cultivos.

También se adquirió un tanque de distribución de 3.000 litros con acoplado, para posibilitar que los pobladores puedan llevar el agua a sus viviendas.

Se trabajó en un plan de saneamiento de brucelosis y tuberculosis bovina; se abordó junto con el hospital de Laguna Blanca un plan de atención primaria de la salud y se ejecutó la iniciativa “Habilidades para la vida en las escuelas”.

En forma simultanea, se capacitó a las comunidades para que puedan asociarse y darle un uso apropiado a los servicios de agua, y un técnico apoyó la producción de huertas escolares para asegurar el abastecimiento de vegetales frescos al comedor.

Macharety, Boquerón, Paraguay

Del mismo modo que en Laguna Blanca, se identificaron los problemas con participación activa de la comunidad: El 50 % de los hombres cabezas de familias trabajan como dependiente en localidades fuera de la comunidad, el otro 50% restante también tiene actividades laborales fuera de la comunidad en forma ocasionales. Cada familia de esta comunidad tiene 100 Has., de la cuales solo la tercera parte es utilizada para la producción.

Frente a esta situación, se definieron Resultados Específicos y se logró que las familias de la comunidad fueran capacitadas en temas de sanidad (proyecto Salud integral, ampliación del puesto de salud Macharety y Farmacia social), nutrición y manejo animal sustentable desde el punto de vista económico y productivo (Seguridad alimentaria, ovinos, producción de aves, artesanía en lana de oveja, producción de cabras).

Cuarirenda, Charagua, Bolivia

Se trata de una población de 1110 habitantes (185 familias). Charagua es uno de los municipios con mayor población Guaraní. Se realizó un relevamiento de indicadores sociodemográficos, se realizaron actividades de Vigilancia y control con relación al agua de consumo humano en el Municipio de Charagua. Se hizo tratamiento del Agua a nivel Comunitario y Familiar en la Unidad Educativa de Cuarirenda y se realizó muestreo, análisis, interpretación de resultados de la calidad del agua así como diseño y construcción de la Letrina Abonera seca Familiar. Entre otras actividades, se hizo muestreo parasicológico en niños, niñas y mujeres, se determinó anemia y toma de medidas antropométricas en grupos vulnerables. Se suplementó vitamina A y desparasitación (menores de 5 años y escolares) y se realizó orientación en planificación familiar y toma de PAP, así como promoción de prácticas claves de salud. También se realizaron actividades en control de Chagas y prevención de rabia canina. Por otra parte, también se realizaron actividades en materia de desarrollo productivo (producción avícola, manejo del cultivo de maíz, sorgo y hortalizas).

En todos los casos, para lograr los resultados esperados, se definieron actividades específicas, así como roles, plazos y presupuesto estimado. Se trabajó con enfoque de micro proyectos y el apoyo a los equipos consistió en: a) capacitación, b) apoyo para la ejecución del proyecto (recursos para movilidad y un mínimo de insumos considerados necesarios para la ejecución) y c) tutoría. Los profesionales a ser incluídos en esta iniciativa fueron diversos según el caso: médicos, docentes, agentes sanitarios, agrónomos, veterinarios, médicos. La condición fue que todos debían estar ya trabajando con comunidades apoyando el trabajo de los dirigentes de las Comunidades comprometidos con el desarrollo local e idealmente haber sido seleccionados por las propias comunidades. Este aspecto fue clave para el éxito de la iniciativa. El conocimiento del ámbito geográfico, idioma, cultura y aspectos socioambientales de los profesionales y técnicos garantizó la confianza de la comunidad.

Lessons learned

A través de esta iniciativa, hubo vinculación a todos los ODMs, sobre todo en los siguientes temas: nutrición y alimentación (a través del establecimiento de huertas); educación (a través del papel clave que se le dio a la escuela en la promoción de la salud, entre otros); género (a través del empoderamiento de las mujeres, tanto en las huertas como en promoción de la salud, preparación de alimentos nutritivos, etc); salud (a raíz de la organización de visitas de médicos comunitarios, manejo de agua dulce para consumo humano, saneamiento) y asociaciones (se fortalecieron alianzas con INTA, IPAF, Escuelas agrarias, SENASA, PAIPA, la Dirección de cooperativismo y asociacionismo provincial, entre otras).

El trabajo directo con las comunidades, sus líderes, así como con las instancias educativas a nivel comunitario y municipal fue clave para el desarrollo de las capacidades nacionales. Las soluciones que emergieron como parte del proyecto fueron eficientes y costo efectivas. Se trató de intervenciones simples para abordar problemas específicos.

La motivación de los actores locales también fue clave y logró mantenerse gracias al empoderamiento que se logró desde el comienzo del proyecto. También fue clave haber trabajado con actores reconocidos a partir de problemas y situaciones que ya se venían abordando. El hecho de que este proyecto complementara actividades previas fue clave. El trabajo directo con las comunidades también lo fue. Se usó el lema “no venimos a inventar la rueda sino a hacerla girar más rápido”, que es el lema de la iniciativa de RVyL.

La metodología RVyL que consistió en trabajar en micro-proyectos y la identificación de intervenciones críticas resultó ser eficiente y efectiva.

El proyecto no incluyó a comunidades en emergencia aguda que son objeto de otro tipo de actividades de cooperación por parte de la OPS/OMS.

Los actores locales, por la dinámica que establece la misma iniciativa RVyL, han sido los protagonistas del proyecto y del diseño de las tareas y talleres que se realizaron.

El 4 y 5 de mayo 2011 se realizó una actividad de cierre del proyecto en Santa Cruz, Bolivia, en la cual se adoptó un Acta que incluye las siguientes recomendaciones generales (también se definieron recomendaciones por país). (Se adjuntan presentaciones ppt realizadas con resultados en cada comunidad):

1. Fortalecer el empoderamiento de las comunidades de pueblos indígenas del Chaco Sudamericano (COPICHAS).

2. Favorecer la creación de una Autoridad Tri Nacional del Chaco Sudamericano, conformada por la COPICHAS e instituciones nacionales, provinciales y locales responsables, bajo la coordinación de los ministerios de salud de los tres países y la OPS.

3. Establecer un método de intercambio de buenas prácticas locales para el avance de los ODM entre las autoridades comunitarias, líderes y alcaldes para fortalecer las capacidades locales.

4. Abordar de manera integral los determinantes de la salud.

5. Promover la integración y coordinación interinstitucional entre los ministerios de salud y otros ministerios, para el diagnóstico y desarrollo de acciones en las comunidades; así como con organizaciones de la sociedad civil, del sector privado, universidades y organismos internacionales.

6. Consolidar el desarrollo de acciones en los 6 ejes de sustentabilidad mencionados.

7. Asegurar que se aplica la metodología de Rostros, Voces y Lugares con respeto de los contextos locales:

a. Selección de la comunidad y sensibilización acerca de la estrategia. b. Diagnóstico Inicial. c. Diagnóstico Participativo. d. Construcción de una línea de base. e. Identificación de acciones claves por ODM. f. Desarrollo de mecanismos de monitoreo y evaluación. g. Sistematización de las buenas prácticas. h. Visibilización y difusión. 8. Continuar con el apoyo a las comunidades en los tres países, e impulsar su expansión a otras comunidades. 9. Gestionar con los ministerios de salud y las representaciones de la OPS de cada país, la segunda etapa del TCC en el marco de Rostros, Voces y Lugares.

Complementariedad con las Cooperación Norte/Sur

No hubo aquí cooperación tradicional de países que conforman el DAC. Sí hubo triangulación y cooperación técnica por parte de la OPS. La división de roles fue clara y dado que la OPS ya había trabajado con éstas comunidades anteriormente, era ya un actor reconocido por las partes (tanto por las autoridades provinciales, como municipales y comunitarias). El proyecto fue diseñado teniendo en cuenta la demanda de las comunidades. El diálogo en las primeras fases del proyecto fue crucial tanto para identificar los problemas como para abordar las soluciones en forma consensuada. El proyecto y la iniciativa RVyL contempla la identificación de buenas prácticas.

How to share

Esta experiencia y la iniciativa RVyL está a disposición de los Estados miembro de la OPS. Este marco de acción permite replicabilidad de actividades en otros países. Para mayor información acceder a: http://www.paho.org/English/MDG/index.htm

Duration

Este proyecto fue implementado desde principios 2009 a mayo 2011

Budget

USD 160.000

Photos/Videos

Enlaces a tres videos a través de los cuáles se relatan actividades realizadas en tres comunidades: Cuarirenda, Bolivia: http://youtu.be/bqZciu37ADA Laguna Blanca, Argentina: http://www.youtube.com/watch?v=IIFWnmTORdQ Macharety, Paraguay: http://www.youtube.com/watch?v=1nSWnypBYdw

Contact info

Mariela Cánepa, Consultora de la OPS/OMS para temas Cooperación sur sur canepama@paho.org Primary Contact Dr. Celso Rodríguez, Asesor de la OPS/OMS en Salud Pública Veterinaria rodrigce@paho.org o rodrigce@arg.ops-oms.org

Key players

Para establecer contacto con personas directamente involucradas en las comunidades, contactar al Dr. Celso Rodriguez rodrigce@paho.org